Patent Foramen Ovale i Cryptogenic Stroke

Trudno jest przyjąć, że badanie otworu nosowego owalne i udaru kryptogennego, zgłoszone przez Handke et al. (29 listopada 2007 r., Wydanie), wykaże, że prawie połowa z 596 kolejnych pacjentów przyjęta do ważnego uniwersyteckiego ośrodka medycznego z powodu ostrego niedokrwienia mózgu miała kryptogenny udar mózgu, szczególnie, że 272 przypadki udaru nie zostały przeprowadzone z użyciem badań angiograficznych (ani magnetycznych, ani magnetycznych). rezonans i angiografia angiografii cyfrowej). Bez tych krytycznie ważnych badań obrazowych, w jaki sposób tak dużą grupę przypadków udaru mózgu można uznać za kryptogenne.
Tabela artykułu zawiera dane dotyczące 276 przypadków udarów o znanej przyczynie, które są identyczne z danymi opisanymi we wcześniejszym artykule autorów na temat 503 przypadków zbadanych przez echokardiografię przezprzełykową.2 Jednak w Tabeli 2 w tym raporcie z 2006 roku ujawniono tylko 44 przypadki otworu patologicznego ovale wśród 227 przypadków udaru o nieznanej przyczynie, w przeciwieństwie do znacznie większej liczby 77 zgłoszonych w Tabeli obecnego raportu na temat danych z tej samej populacji pacjentów. Continue reading „Patent Foramen Ovale i Cryptogenic Stroke”

Mikroembolizm podczas skleroterapii pianą żylaków

Listy Przewlekła niewydolność żylna jest częstą chorobą w wieku dorosłym. Jedną z ostatnio opracowanych terapii żylaków jest skleroterapia piany.1
Zastosowaliśmy skleroterapię piankową u 51-letniego mężczyzny i 33-letniej kobiety z objawowymi żyłami odpiszczelowymi i zdrowymi. Natychmiast po rozpoczęciu leczenia rozwinęły się przejściowe skostuniny u mężczyzny i atak migreny u kobiety.
Na podstawie tych obserwacji zdecydowaliśmy się monitorować za pomocą echokardiografii rozkład piany podczas skleroterapii pianowej u 33 kolejnych pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną. Leczenie u każdego pacjenta przeprowadzono zgodnie z europejskimi zaleceniami konsensusu. Continue reading „Mikroembolizm podczas skleroterapii pianą żylaków”

Huragan Katrina i gotowość na wypadek katastrofy

Artykuł Okie s Perspective na temat huraganu Katrina i przygotowania na wypadek katastrofy (wydanie 3 stycznia) podnosi świadomość na temat wyzwań stojących przed lekarzami w reakcji na masowe sytuacje kryzysowe, takie jak huragan Katrina. Jednak artykuł ten potwierdza również kilka zarzutów w stronniczości oświadczenia generalnego adwokata Luizjany, które są niedokładne i podżegające i nigdy nie zostały udowodnione w sądzie. Sprawa ta została przemyślana i głęboko odrzucona przez wielkie jury Parafii Orleans. Pomimo tych faktów, dziennikarze nadal sensacjonalizują wydarzenia, które miały miejsce w Memorial Medical Hospital zamiast patrzyć na szerszy obraz, i, co frustrujące, nie jestem w stanie agresywnie bronić się publicznie z powodu toczących się procesów cywilnych, które wynikły z mojego aresztowania.
Chociaż artykuł Okie porusza niektóre ważne kwestie, można było położyć większy nacisk na te kwestie i inne, które zostały ujawnione poprzez nieodpowiednie przygotowanie i awarię systemów na każdym poziomie. Continue reading „Huragan Katrina i gotowość na wypadek katastrofy”

Regulowanie pozaeksportowego używania narkotyków – ponowne przemyślenie roli FDA cd

Ta praktyka kształci lekarzy, ale jest problematyczna, ponieważ doniesienia z badań są zbyt często niskiej jakości, sponsorowane przez przemysł i kontrolowane przez placebo (zamiast porównań z zatwierdzonymi terapiami). Chociaż nie zostało to dobrze wdrożone, polityka FDA ogranicza również taką promocję do leków i wskazań, w przypadku których jest wprowadzane nowe, uzupełniające zgłoszenie leku i wymaga wcześniejszej recenzji FDA artykułów, które będą używane w ten sposób. Coraz częściej jednak nie chodzi o działania FDA, ale o spory, które rodzą ważne pytania dotyczące przepisywania leków poza wskazaniami, jak w przykładach promowania gabapentyny poza wskazaniami w leczeniu bólu przewlekłego i olanzapiny (Zyprexa) w przypadku otępienia. Opublikowane ostatnio przez FDA projekty wytycznych dotyczą dystrybucji artykułów w czasopismach przez przedstawicieli sprzedaży farmaceutycznej.1 Chociaż wytyczne prawie unieważniają się, podkreślając ich niewiążący charakter, sugerują również bardziej liberalne podejście do promowania stosowania leków poza wskazaniami. Choć zawierają wiele zapisów Aktu Modernizacyjnego FDA, istnieją dwa rażące niedociągnięcia. Continue reading „Regulowanie pozaeksportowego używania narkotyków – ponowne przemyślenie roli FDA cd”

Interfejs neurologii i chorób wewnętrznych

Ta książka ma wiele pozytywnych cech, począwszy od jakości edycji. Redaktor, José Biller, kieruje wydziałem neurologii na Uniwersytecie Loyola w Chicago i jest płodnym badaczem udaru mózgu. Ma także narodową reputację jako gwiazda NeuroBowl , konkursu diagnostycznego na największym dorocznym spotkaniu neurologów. W tym konkursie przedstawiono kliniczną winietę, a zawodnicy muszą odpowiedzieć w ciągu kilku sekund, jeśli znają diagnozę. Biller jest mistrzem tego mózgowego sportu. Continue reading „Interfejs neurologii i chorób wewnętrznych”

Nadwaga u nastolatków i choroba niedokrwienna serca

Centrum Kontroli i Profilaktyki Chorób (CDC) zaleca stosowanie wskaźnika masy ciała (BMI) dla wieku jako wskaźnika w ocenie pacjentów w wieku od 2 do 20 lat dla otyłości.1 W artykule Bibbins-Domingo i in. (Wydanie z 6 grudnia), sama 2 waga była używana jako wskaźnik otyłości u nastolatków, co może nie odzwierciedlać prawdziwej wartości bazowej. Czy to podejście było uzasadnione. Ponadto założenie, że wysoki BMI nie zwiększa bezpośrednio ryzyka choroby niedokrwiennej serca (CHD) może być nieuzasadnione, ponieważ istnieją wystarczające dowody przeciwne.
Hari KVS Kumar, MD
Kirti D. Continue reading „Nadwaga u nastolatków i choroba niedokrwienna serca”

Czynnik aktywujący płytki krwi, acetylhydrolaza PAF i anafilaksja

Vadas i in. (Numer 3 stycznia) raportują czynnik aktywujący płytki krwi (PAF) i poziom acetylhydrolazy PAF u pacjentów z anafilaksją.1 Dlaczego jednak badacze nie mierzyli poziomów tryptazy i korelują wyniki z poziomami PAF. Poziomy tryptazy są standardem w zrozumieniu aktywacji komórek tucznych w anafilaksji i mogą być mierzone w ciągu do 2 godzin po ich wystąpieniu. Jest to ważna kwestia, gdy pacjent jest w niestabilnym stanie2 i jest ważny z krótkim okresem półtrwania w przypadku PAF. Na podstawie sugestii autorów, że blokowanie PAF może zmieniać wyniki kliniczne, ważne jest czasowe korelowanie poziomów PAF z następstwami klinicznymi. Continue reading „Czynnik aktywujący płytki krwi, acetylhydrolaza PAF i anafilaksja”

Telbiwudyna w porównaniu z lamiwudyną u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B

Chcielibyśmy podnieść cztery punkty w odniesieniu do sprawozdania Lai i in. (20 grudnia 2007 r., Wydanie) na roczne wyniki ich badań porównujące telbiwudynę z lamiwudyną u pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Po pierwsze, autorzy wyjaśnili rolę wirusa w 24 tygodniu jako predyktor odpowiedzi i oporności. Zgłoszono, że spadek wiremii HBV poniżej 1000 kopii na mililitr w 12. tygodniu koreluje z odpowiedzią i nieobecnością oporności2. Continue reading „Telbiwudyna w porównaniu z lamiwudyną u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B”

Implanty ślimakowe

Artykuł przeglądowy autorstwa Papsina i Gordona (6 grudnia 2007, wydanie) dostarcza użytecznych informacji na temat implantacji ślimaka. Należy jednak zwrócić uwagę na dodatkowe praktyczne punkty. Większość pacjentów z uszkodzeniem słuchu mieszka w krajach, w których koszt implantu ślimakowego jest najbardziej wpływowym czynnikiem. Na przykład w Iranie dwie trzecie ceny implantu o wartości 20 000 USD jest pokrywane przez rząd, a koszty okołooperacyjne nie przekraczają 2000 USD, ale mniej niż 2000 implantów wprowadzono w ciągu ostatnich 10 lat, podczas gdy liczba ta osiąga ponad 40 000 w Stanach Zjednoczonych.2 Różnica w produkcie krajowym per capita między Iranem a Stanami Zjednoczonymi (8900 USD w porównaniu do 43,800 USD) wyjaśnia tę różnicę.3 Genetyka, najpierw poprzez badania genotypowo-fenotypowe, a ostatnio przez badania ekspresji genów ucho wewnętrzne, zyskuje ważniejszą rolę w tej dziedzinie. Niektóre mutacje wpływające na komórki zwojowe powodują, że implantacja jest wątpliwa, ponieważ struktura ta powinna być nienaruszona, aby mieć funkcjonalny implant.4 Wreszcie, tendencja do zachowania szczątkowego słuchu w uchu z implantem została wzmocniona po udanym wieloośrodkowym badaniu klinicznym w ramach Food and Drug Administration nowego implantu hybrydowego.5 Przełomy te w znacznym stopniu wpłynęły na dziedzinę implantacji ślimaka od czasu jej wprowadzenia klinicznego w 1980 roku. Continue reading „Implanty ślimakowe”

Wapń wieńcowy jako predyktor zdarzeń wieńcowych w czterech grupach rasowych lub etnicznych ad

Kohorta badania to próbka populacyjna z sześciu społeczności miejskich, z nadpróbkowaniem Murzynów, Chińczyków i Latynosów. Korzystaliśmy z danych zebranych od kohorty MESA w celu zbadania związku pomiędzy zwapnieniami naczyń wieńcowych i przyszłymi zdarzeniami wieńcowymi w czterech głównych grupach etnicznych. Metody
Uczestnicy badania
Szczegóły dotyczące projektu i organizacji MESA zostały już zgłoszone wcześniej.19 W okresie od lipca 2000 r. Do września 2002 r. Wybraliśmy 6814 osób, które zostaną członkami kohorty MESA w sześciu ośrodkach terenowych (Baltimore, Chicago, Forsyth County, North Carolina, Los Angeles , Nowy Jork i St. Continue reading „Wapń wieńcowy jako predyktor zdarzeń wieńcowych w czterech grupach rasowych lub etnicznych ad”