Szybkie zanikanie zaniku włókien przepony u mechanicznie wentylowanych ludzi

Połączenie całkowitej bezczynności membrany i mechanicznej wentylacji (przez ponad 18 godzin) powoduje zanik atrofii mięśniaków u zwierząt. Postawiliśmy hipotezę, że to samo może się również zdarzyć w ludzkiej przeponie. Metody
Otrzymaliśmy próbki biopsyjne z błony śluzowej dróg oddechowych 14 nieczytelnych dawców narządów przed pobraniem narządów (osoby chore) i porównaliśmy je z śródoperacyjnymi wycinkami biopsyjnymi z przepon 8 pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu z powodu zmian łagodnych lub zlokalizowanego raka płuc (osoby kontrolne ). Osoby badane miały bezczynność przepony i przeszła mechaniczną wentylację przez 18 do 69 godzin; wśród osób kontrolujących bezczynność przepony i mechaniczna wentylacja były ograniczone do 2 do 3 godzin. Przeprowadziliśmy badania histologiczne, biochemiczne i ekspresję genów na tych okazach.
Wyniki
W porównaniu z próbkami z biopsji przepony z grupy kontrolnej, próbki od pacjentów z przypadkami wykazały zmniejszone pole przekroju poprzecznego włókien wolnokurczliwych i szybkokurczliwych odpowiednio o 57% (P = 0,001) i 53% (P = 0,01), zmniejszenie glutationu stężenie 23% (P = 0,01), zwiększenie aktywnej ekspresji kaspazy-3 100% (P = 0,05), 200% wyższy stosunek transkryptów mRNA RNA atroginy-1 (mRNA) do MBD4 (gen porządkowania) (P = 0,002) i 590% większy stosunek transkryptów mRNA MuRF-1 do MBD4 (P = 0,001).
Wnioski
Kombinacja 18 do 69 godzin całkowitej bezczynności przeponowej i wentylacji mechanicznej prowadzi do znacznego zanikania mięśniówki przepony ludzkiej przepony. Te wyniki są zgodne ze zwiększoną proteolizą przeponową podczas bezczynności.
Wprowadzenie
Wentylacja mechaniczna jest kluczowym elementem nowoczesnej medycyny intensywnej opieki, ale proces przerwania wentylacji mechanicznej może być trudny.1,2 Badania laboratoryjne wykazały, że połączenie bezczynności przeponowej i mechanicznej wentylacji przez dłuższy czas (ponad 18 godzin) jest związane z atrofią mięśniaków w przeponie szczura.3-5 Postawiliśmy hipotezę, że podobne zmiany występują w przeponie człowieka, a zanik atrofii mięśni przepony ludzkiej może być głównym czynnikiem przyczyniającym się do problemów związanych z odsadzeniem u niektórych z naszych pacjentów.
Oceniliśmy przepony nieczynnych dawców narządów, którzy wykazują brak aktywności mięśni oddechowych i poddawani mechanicznej wentylacji przez dłuższy czas, w celu ustalenia, czy zaniknięcie zanikowej przepony występuje u wentylowanych ludzi. Porównaliśmy śródoperacyjne próbki biopsyjne pobrane z diafragmy nadnerczowej 14 nieczułych narządów od dawców narządów przed zbiorem (osoby przypadkowe) i porównaliśmy je z próbkami biopsji śródoperacyjnej pobranymi z przepon 8 pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu z powodu zmian łagodnych lub stadium raka płuc (osoby kontrolne). Osoby z niewydolnością przepony poddawano mechanicznej wentylacji przez 18 do 69 godzin, podczas gdy u osób kontrolnych połączenie bezczynności przepony i wentylacji mechanicznej było ograniczone do 2 do 3 godzin.
Metody
Przedmioty
Nasz protokół dotyczący przypadków został zatwierdzony przez Program Darczyńców Daru Życia (http://www.donors1.org), a nasz protokół dotyczący przedmiotów kontrolnych został zatwierdzony przez instytutową komisję odwoławczą University of Pennsylvania; protokoły znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org
[więcej w: rewitalizacja pochwy, prowadzenie ciąży Warszawa, usg żył ]

Powiązane tematy z artykułem: prowadzenie ciąży Warszawa rewitalizacja pochwy usg żył