Terapia interferonem Alfa-2a w krioglobulinemii związana z wirusem zapalenia wątroby typu C. ad 5

Czterech z 15 pacjentów, którzy mieli nawrót choroby po przerwaniu leczenia, otrzymywało interferon alfa-2a przez kolejne sześć miesięcy. U trzech z tych pacjentów zanik HCV RNA w surowicy po wznowieniu leczenia był związany z poprawą kliniczną i biochemiczną krioglobulinemii. Odpowiedź jednego z tych pacjentów została przedstawiona na rycinie 2.
W czasie obserwacji stan wielu pacjentów, u których nie wystąpiła odpowiedź na leczenie i u wielu pacjentów z grupy kontrolnej, pogorszył się, a czterech zmarło. Dwóch pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na interferon alfa-2a zmarło nagle 15 i 26 tygodni po zakończeniu leczenia. Dwóch innych pacjentów, którzy byli w grupie kontrolnej, zmarło w 22 i 30 tygodniu sepsy i niewydolności krążeniowo-oddechowej, odpowiednio. Pacjent, który zmarł z powodu niewydolności krążeniowo-oddechowej, wszedł do programu dializy dwa miesiące przed śmiercią. Żaden z pacjentów z odpowiedzią na interferon alfa-2a nie zmarł lub nie wymagał dializoterapii podczas okresu obserwacji.
Skutki uboczne
Leczenie interferonem alfa-2a było dobrze tolerowane przez większość pacjentów. U dwóch pacjentów przerwano leczenie na stałe z powodu migotania przedsionków i depresji. Małopłytkowość wystąpiła u dwóch pacjentów, wymagając czasowego zmniejszenia dawki. Prawie wszyscy pacjenci mieli krótką chorobę grypopodobną w okresie pierwszych kilku wstrzyknięć. Wielu pacjentów miało zmniejszenie liczby białych krwinek i płytek krwi o 10 do 20 procent; 13 pacjentów straciło apetyt i miało lekką utratę wagi. Łysienie (pięciu pacjentów), bezsenność (dwóch pacjentów) i owrzodzenie jamy ustnej (jeden pacjent) były mniej powszechnymi efektami ubocznymi.
Dyskusja
Uważa się, że zespół kliniczny niezbędnej mieszanej krioglobulinemii jest wynikiem szeroko rozpowszechnionego procesu naczyniowego, wywołanego przez krioprecypitacyjne krążące kompleksy immunologiczne. Konwencjonalne leczenie obejmuje kortykosteroidy, leki cytotoksyczne i plazmaferezę. Celem jest kontrolowanie formacji, odkładania tkanek i efektów zapalnych krioglobulin 18-22. Niewielkie wstępne badanie kliniczne9 oraz nowsze badania przeprowadzone przez tych samych autorów10 wykazały korzystny wpływ interferonu alfa-2a u większości pacjentów z istotną mieszaną krioglobulinemią. Przesłanka stosowania interferonu alfa-2a była związana z jego działaniem antyproliferacyjnym i immunomodulującym w chorobie, która jest uważana za ekspresję niskiego stopnia chłoniaka. Ta interpretacja została zakwestionowana przez demonstrację w dużych badaniach5-8, że większość pacjentów z istotną mieszaną krioglobulinemią jest zakażona HCV. Uważa się, że interferon jest skuteczny w leczeniu krioglobulinemii związanej z HCV 11-14. Jednak kontrolowane badania z dużą liczbą pacjentów i odpowiednie testy wirusologiczne są konieczne, aby ustalić, czy poprawa cech klinicznych jest związana z działaniami antywirusowymi lub innymi działaniami interferonu.
Nasze badanie wskazuje, że korzystny wpływ terapii interferonem jest ograniczony do pacjentów, u których HCV RNA znika z surowicy. Wszystkie udoskonalenia kliniczne, takie jak zmniejszenie zapalenia naczyń skóry, obserwowano tylko u pacjentów z odpowiedzią na interferon alfa-2a, podczas gdy stan pacjentów, którzy nie wykazywali odpowiedzi i pacjentów w grupie kontrolnej, stopniowo się pogarszał.
[patrz też: leczenie po usunięciu polipa odbytu, ośrodki leczenia alkoholizmu nfz, leczenie po niemiecku ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: leczenie po niemiecku leczenie po usunięciu polipa odbytu ośrodki leczenia alkoholizmu nfz