Terapia interferonem Alfa-2a w krioglobulinemii związana z wirusem zapalenia wątroby typu C. ad 6

Niektóre markery aktywności immunologicznej (krioglobuliny, czynnik reumatoidalny i surowica IgM), zakażenie HCV (aktywność przeciwciał anty-HCV) i czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy) zmniejszyły się u pacjentów, u których HCV RNA zniknęło z surowicy, ale zwiększyło się lub pozostało bez zmian u pacjentów bez odpowiedzi iu pacjentów z grupy kontrolnej. Leczenie interferonem alfa-2a wiązało się z niewielkim, ale nieznaczącym, obniżeniem poziomu aminotransferazy alaninowej u pacjentów z odpowiedzią. Prawdopodobnym wytłumaczeniem jest to, że u większości pacjentów z krioglobulinemią poziomy aminotransferazy alaninowej są prawidłowe przed rozpoczęciem leczenia. Zatem nie można zaobserwować żadnego wpływu interferonu alfa-2a na ten marker zapalenia wątroby. U wszystkich pacjentów, u których wcześniej nie stwierdzono obecności HCV RNA, po zakończeniu leczenia interferonem alfa-2a pojawiły się objawy przedmiotowe i podmiotowe krioglobulinemii i wiremii. To stwierdzenie oraz odpowiedź wirusologiczna, kliniczna i biochemiczna po wznowieniu leczenia u trzech z tych pacjentów potwierdzają dowody, że skuteczność terapeutyczna interferonu alfa-2a w krioglobulinemii związanej z HCV jest ściśle związana z jej działaniem przeciwwirusowym. Wniosek ten jest zgodny z ustaleniem w innych badaniach, że kliniczna i surowica odpowiedź biochemiczna na interferon alfa u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV jest związana z utratą wykrywalnego genomu HCV z surowicy i że długotrwała remisja choroby towarzyszy utrzymujący się brak wiremii23-26.
Chociaż 60 procent naszych pacjentów miało wirusologiczną, kliniczną i biochemiczną odpowiedź na terapię interferonem alfa-2a, żadna z nich nie była całkowicie wolna od nieprawidłowości charakteryzujących mieszaną krioglobulinemię. Wszyscy ci pacjenci byli nawrotowi po odstawieniu interferonu alfa-2a. Niedawne niekontrolowane badanie z udziałem 21 pacjentów10 wykazało, że początkowa częstość odpowiedzi klinicznej i biochemicznej na interferon alfa wynosiła 77 procent, a długotrwała stopa remisji w przypadku braku leczenia wynosiła 24 procent. W tym badaniu zastosowano wyższą dawkę interferonu i dłuższy okres leczenia.
Nasze wyniki sugerują, że zwalczanie infekcji HCV potencjalnie leczy krioglobulinemię związaną z HCV. W tym celu pomocne mogą być wyższe dawki interferonu alfa-2a, dłuższy okres leczenia i stosowanie dodatkowych leków przeciwwirusowych. Duże badanie porównawcze może być konieczne w celu ustalenia względnej skuteczności różnych schematów leczenia. Nasza obecna polityka polega na stosowaniu, jeśli dobrze tolerowane, dawek 4,5 do 6 milionów jednostek interferonu alfa-2a trzy razy w tygodniu przez sześć miesięcy. U pacjentów, którzy reagują na interferon alfa-2a, leczenie to jest kontynuowane w dawce 3 milionów jednostek trzy razy w tygodniu przez sześć dodatkowych miesięcy. Następnie dawka interferonu alfa-2a zmniejsza się w ciągu następnych sześciu miesięcy, a leczenie przerwano. Przez cały okres leczenia i obserwacji testowanie HCV RNA w surowicy jest przeprowadzane co sześć miesięcy w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie i przewidywania nawrotu choroby.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez dotację (C-33432) od włoskiego Ministerstwa Zdrowia.
Author Affiliations
Oddziału Nefrologii i Dializy (RM, DM), Katedry Immunohematologii i Centrum Transfuzji Krwi (PB, OV), Laboratorium Chemii Klinicznej (PZ, AV) i Oddziału Medycyny I (PLS), Ospedali Riuniti di Bergamo, Bergamo; Laboratorium Chemii Klinicznej (DF) i Jednostki Dializy (MM, GV), Ospedale di Treviglio i Caravaggio, Treviglio; i Instytut Wirusologii, Uniwersytet Mediolański, Szkoła Medyczna, Mediolan (ET, AZ) – wszystko we Włoszech.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Bellavita w Wydziale Immunohematologii i Centrum Transfuzji Krwi, Ospedali Riuniti di Bergamo, 24128 Bergamo, Włochy.
[podobne: leczenie po niemiecku, leczenie po usunięciu polipa odbytu, warszawa rezonans magnetyczny ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: leczenie po niemiecku leczenie po usunięciu polipa odbytu warszawa rezonans magnetyczny