Długość szyjki macicy w połowie ciąży i ryzyko pierwotnego cesarskiego cięcia czesc 4

W 4615 z tych procedur (83,3%) brak porodów do postępu został ujęty w wykazie wskazań. Ryc. 1. Ryc. 1. Udział cesarskiego cięcia w stosunku do bezwzględnych wartości długości szyjki mierzonej w 23 tygodniu ciąży. Częstość cesarskiego cięcia była najniższa wśród kobiet z długością szyjki macicy w 23 tygodniu w najniższym kwartylu (16,0%) i była istotnie większa w drugim kwartylu (18,4%), trzecim kwartylu (21,7%) i czwartym kwartylu (25,7%). ) (P <0,001 dla trendu). Ryzyko porodu cesarskiego wzrosło wraz ze wzrostem wartości bezwzględnych długości szyjki macicy w połowie ciąży. Szybkość cesarskiego cięcia zaczęła rosnąć o długości szyjki 25 mm i plateaued przy długości szyjki macicy 50 mm, w przybliżeniu podwojenie w zakresie obserwowanych wartości (Figura 1). Związek pomiędzy długością szyjki macicy a częstością cesarskiego cięcia był spowodowany procedurą wykonywaną u kobiet, u których wskazaniem był niewielki postęp w czasie porodu.
Tabela 2. Tabela 2. Nieskorygowane i skorygowane wskaźniki szans dla cesarskiego dostarczania, zgodnie z ogólną charakterystyką wyniku. Rysunek 2. Wykres 2. Wskaźniki szans dla cesarskiego cięcia na 10-mm wzrost długości szyjki, zgodnie z ogólną charakterystyką wyniku. Ilości szans zostały podzielone na straty dla każdej cechy i dostosowane do wszystkich pozostałych wymienionych cech. Wartości P zostały oszacowane przy użyciu testu współczynnika prawdopodobieństwa. Biorąc pod uwagę, że dokonano ośmiu porównań, próg istotności statystycznej wynosił P <0,00625.
Dostosowanie do wielu cech (wiek matki, wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, rasa lub grupa etniczna, wiek ciążowy po porodzie, praca spontaniczna lub indukowana, percentyl masy urodzeniowej i szpital porodowy) nieznacznie osłabiły, ale nie wyeliminowały istotne powiązanie pomiędzy długością szyjki macicy a ryzykiem cesarskiego porodu w terminie (Tabela 2). Kiedy wynik był ograniczony do cesarskiego cięcia z powodu niepowodzenia porodu, związek z szyjką był nieco silniejszy (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Nie stwierdzono istotnych interakcji między długością szyjki a dowolną z cech matczynych w przewidywaniu ryzyka porodu dostaw cesarskiego (Ryc. 2). Interakcja między długością szyjki a percentylem masy urodzeniowej miała wartość P równą 0,01, ale ta wartość była większa niż 0,00625, próg istotności użyty do analizy interakcji, a analiza warstwowa nie wykazała wyraźnego wzorca interakcji między warstwami. percentyl masy urodzeniowej (ryc. 2).
Frakcja, którą można przypisać do cesarskiego cięcia związanego z górnymi trzema kwartyliami długości szyjki wynosiła 20,5% (95% przedział ufności [CI], 16,6 do 24,1). Po dostosowaniu do cech matczynych frakcja ta wynosiła 17,2% (95% CI, 13,4 do 20,9).
Ponieważ cesarskie cięcie było częste, wyniki modeli regresji logistycznej wyrażano również jako skorygowane ryzyko względne. 15 Skorygowane względne ryzyko cesarskiego cięcia przy najwyższym kwartylu długości szyjki wyniosło 1,49 (95% CI, 1,39 do 1,59). Wartość ta była bardzo podobna do skorygowanego współczynnika zapadalności (1,45; 95% CI, 1,34 do 1,57) oszacowanego za pomocą regresji Poissona, analizy zalecanej również dla typowych wyników.
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że ryzyko porodu cesarskiego w okresie porodu u kobiet w ciąży pierwotnej związane było z długością szyjki macicy w połowie ciąży.
[hasła pokrewne: rewitalizacja pochwy, wszystko należy prowadzić w sposób zorganizowany, usg tarczycy Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: rewitalizacja pochwy usg tarczycy Warszawa wszystko należy prowadzić w sposób zorganizowany