Lewosimendan do zapobiegania ostrym dysfunkcjom narządów w Sepsis ad 7

Wynik sercowo-naczyniowy SOFA był wyższy w grupie lewosimendanu niż w grupie placebo, co odzwierciedla wyższe dawki noradrenaliny wymagane do utrzymania średniego ciśnienia tętniczego. Śmiertelność w badanej populacji była niższa niż w poprzednich badaniach lewosimendanu u pacjentów z wstrząsem septycznym. Ta różnica jest, przynajmniej częściowo, konsekwencją faktu, że rekrutowaliśmy szeroką gamę pacjentów z sepsą, nie wymagając niskiej pojemności minutowej serca jako kryterium rejestracji. Dysfunkcja mięśnia sercowego, chociaż występuje u ponad 50% pacjentów z wstrząsem septycznym, 3 może nie zawsze być klinicznie widoczna, nawet gdy stosuje się monitorowanie pracy serca. 29 Przeprowadzono cztery zaplanowane analizy podgrup w celu zbadania wpływu lewosimendanu w grupie wysokiego ryzyka. pacjenci, w tym osoby z niskim rzucie serca, osoby z zaburzeniami dostarczania tlenu do tkanek oraz osoby otrzymujące katecholaminy w dużych dawkach. Nie stwierdzono dowodów na korzystny wpływ lewosimendanu na którąkolwiek z tych wcześniej zdefiniowanych podgrup.
Chociaż lewosimendan nie stymuluje .-adrenoreceptorów, istotnie wyższe tętno stwierdzono w grupie lewosimendanu niż w grupie placebo, najprawdopodobniej z powodu rozszerzenia naczyń, ale prawdopodobnie związane z wyższą szybkością wlewu (tj. Wyższą dawkę) norepinefryny w surowicy. grupa lewosimendanu30. Podobnie było z większą częstością tachyarytmii u pacjentów z grupą lewosimendanu niż wśród osób z grupy placebo. Obserwacje te mogły przyczynić się do braku ogólnych korzyści klinicznych i są zgodne z ostatnimi danymi, które sugerują potencjalną korzyść w leczeniu uporczywego częstoskurczu u pacjentów z posocznicą z zastosowaniem beta-blokerów. [31] Możliwe jest również, że wyższy wskaźnik noradrenaliny stosowanie w grupie lewosimendanu niż w grupie placebo mogło przyczynić się do dalszej dysfunkcji mięśnia sercowego wywołanej katecholaminą.
Ta próba ma kilka ograniczeń. Badaliśmy lewosimendan jako dodany do standardowej opieki, a nie porównanie lewosimendanu z alternatywnym inotropem, takim jak dobutamina. Mniej niż 10% pacjentów w grupie placebo otrzymywało dobutaminę, chociaż częstość stosowania w grupie placebo była wyższa niż w grupie lewosimendanu i może wyjaśnić po części, dlaczego wskaźnik sercowy i objętość wylewu nie były wyższe w grupie lewosimendanu niż w grupie placebo. Nie było znaczącej różnicy w wynikach uzyskanych w analizowanej wcześniej podgrupie pacjentów z niskim wskaźnikiem sercowym; jednak liczba pacjentów o zmierzonym niskim indeksie sercowym była niewielka (52 pacjentów). Podobnie, nie przeprowadzono żadnych analiz echokardiograficznych w celu uzyskania dodatkowych szczegółowych informacji o zmianach w funkcji mięśnia sercowego za pomocą leczenia lewosimendanem. Dlatego badanie to nie może dostarczyć wskazówek, który inotrop jest najlepszy w leczeniu sepsy, jeśli obecny jest niski wskaźnik sercowy. Docelowe średnie ciśnienie tętnicze w przedziale od 65 do 70 mm Hg, które zostało zalecane w protokole i powtórzone na spotkaniach śledczych, było często przekraczane (jak w innych badaniach z udziałem pacjentów z wstrząsem20,32,33), co sugeruje, że dawki norepinefryny, które były podawany mógł zostać zmniejszony w dwóch grupach próbnych.
Podsumowując, u dorosłych pacjentów z wstrząsem septycznym dodanie lewosimendanu do standardowej opieki nie wiązało się z mniej ciężką dysfunkcją narządów lub niższą śmiertelnością Pacjenci, którym przypisano lewosimendan, wymagali większej ilości norepinefryny, rzadziej odstawiono ją od wentylacji mechanicznej i częściej zgłaszano częstoskurcz i zwiększoną częstość występowania arytmii nadkomorowej niż w grupie otrzymującej placebo.
[patrz też: uzdrowiskowe leczenie szpitalne, uzdrowiskowe leczenie szpitalne kończyn dolnych, protezy acetalowe cena ]

Powiązane tematy z artykułem: curaprox enzycal protezy acetalowe cena uzdrowiskowe leczenie szpitalne