Lewosimendan do zapobiegania ostrym dysfunkcjom narządów w Sepsis

Lewosimendan jest lekiem uczulającym na wapń o właściwościach inotropowych i innych, które mogą poprawić wyniki u pacjentów z posocznicą. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne, aby zbadać, czy lewosimendan zmniejsza nasilenie dysfunkcji narządów u dorosłych z posocznicą. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania ślepej infuzji lewosimendanu (w dawce 0,05 do 0,2 .g na kilogram masy ciała na minutę) przez 24 godziny lub placebo oprócz standardowej opieki. Pierwszorzędnym wynikiem była średnia dzienna ocena Sekundy Niedomykalności Organów (SOFA) na oddziale intensywnej terapii do 28 dnia (wyniki dla każdego z pięciu systemów wahają się od 0 do 4, z wyższymi wynikami wskazującymi na bardziej poważną dysfunkcję, maksymalny wynik, 20) . Drugorzędne wyniki obejmowały 28-dniową śmiertelność, czas odstawienia od wentylacji mechanicznej i zdarzenia niepożądane.
Wyniki
W próbie zatrudniono 516 pacjentów; 259 zostało przydzielonych do otrzymania lewosimendanu, a 257 do otrzymania placebo. Nie było znaczącej różnicy w średnim (. SD) wyniku SOFA między grupą lewosimendanu a grupą placebo (6,68 . 3,96 vs. 6,06 . 3,89, różnica średnia, 0,61, przedział ufności 95% [CI], -0,07 do 1,29; P = 0,053). Śmiertelność po 28 dniach wynosiła 34,5% w grupie lewosimendanu i 30,9% w grupie placebo (różnica bezwzględna, 3,6 punktu procentowego, 95% CI, -4,5 do 11,7, P = 0,43). Wśród pacjentów wymagających wentylacji w punkcie wyjściowym, osoby z grupy lewosimendanu były mniej niż w grupie placebo z powodzeniem odstawiane od wentylacji mechanicznej przez okres 28 dni (współczynnik ryzyka, 0,77, 95% CI, 0,60 do 0,97; P = 0,03). Więcej pacjentów w grupie lewosimendanu niż w grupie placebo miało tachyarytmię nadkomorową (3,1% w porównaniu z 0,4%, różnica absolutna, 2,7 punktu procentowego, 95% CI, 0,1 do 5,3, P = 0,04).
Wnioski
Dodanie lewosimendanu do standardowego leczenia u osób dorosłych z posocznicą nie wiązało się z mniej ciężką dysfunkcją narządów lub niższą śmiertelnością. Lewosimendan wiązał się z mniejszym prawdopodobieństwem skutecznego odstawienia od wentylacji mechanicznej i większego ryzyka tachyarytmii nadkomorowej. (Finansowane przez Program Oceny Skuteczności i Mechanizmu NIHR i inne; LeoPARDS Numer Kontrolowanych Próby Bieżących, ISRCTN12776039.)
Wprowadzenie
Sepsis definiowana jest jako dysfunkcja narządów zagrażających życiu, spowodowana rozregulowaną reakcją gospodarza na zakażenie1 i jest wiodącą przyczyną śmierci na całym świecie. Szok wsteczny jest najcięższą postacią stanu i prowadzi do zaburzeń krążenia i metabolicznych. 2 Nadciśnienie utrzymujące się pomimo odpowiedniej resuscytacji płynowej jest wynikiem połączenia głębokiej wazodylatacji, niewrażliwości naczyń na katecholaminy i depresji mięśnia sercowego.3 Chociaż katecholaminy są zalecane jako pierwsze -liniczna terapia wstrząsu septycznego, 4 wysokie dawki podawanych katecholamin i wysokie poziomy krążących katecholamin są związane ze słabymi wynikami i ciężkimi działaniami niepożądanymi, w tym z uszkodzeniem mięśnia sercowego i niedokrwieniem obwodowym.5-7
Lewosimendan jest lekiem uwrażliwiającym na wapń o właściwościach inotropowych i rozszerzających naczynia krwionośne, który jest licencjonowany w wielu krajach (nie wliczając Stanów Zjednoczonych) w leczeniu niewyrównanej niewydolności serca.8 W przeciwieństwie do katecholamin, lewosimendan powoduje zwiększony skurcz mięśnia sercowego przy minimalnym wzroście zapotrzebowania na tlen, 9 i relaksacja rozkurczowa nie ulegają pogorszeniu
[przypisy: skuteczne tabletki na odchudzanie forum 2016, wszystko należy prowadzić w sposób zorganizowany, hostessy fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: hostessy fordanserki skuteczne tabletki na odchudzanie forum 2016 wszystko należy prowadzić w sposób zorganizowany